从胃炎到乳腺癌，诊疗走过哪些“弯路”？

从胃炎到乳腺癌哪里PC蛋蛋微信群，诊治走了哪些“弯路”？

患者，女，58岁。 发现腹胀伴恶心呕吐15天。 2022年9月1日，他在另一家医院接受了胃镜检查和保守治疗。 症状没有缓解。 2022年9月5日至我院肝胆胰外科就诊。

初步诊断：十二指肠肿块伴胃潴留

体检：未见异常。

钡剂造影剂：胃容量增加、胃潴留、胃肠道吻合口狭窄和造影剂通道阻塞（图 1A）。

外院胃镜：十二指肠球部改变，胃潴留，慢性非萎缩性胃炎。

外院胃镜活检：十二指肠粘膜慢性炎症、水肿、腺体增生。

图 1A。 术前上消化道X线钡餐示胃潴留、胃十二指肠吻合口狭窄、造影剂通道阻塞。

第一次治疗：胃空肠吻合术和结肠造口术

2022年9月15日，为缓解梗阻症状，患者行胃空肠吻合术和结肠造口术。

术中发现胃窦至十二指肠球部有局部隆起，大小约6.0 cm×3.0 cm×2.0 cm。 肿瘤所在胃壁增厚变硬，活动度差，肿瘤侵犯部分十二指肠壁。 , 邻近脏器及淋巴结未见异常，取十二指肠周围受累组织检查。

术中快速病理：胃窦部有少量炎性细胞浸润和少量异型细胞。 不能排除恶性病变。 需要进一步分析术后病理和免疫组织化学结果。

术后病理：胃窦纤维结缔组织散在异质细胞，结合免疫组化染色结果，不能排除起源于乳腺的浸润性小叶癌。

免疫组织化学：ER (90%)、PR (-)、Ki67 (2%)、GATA3 (+)、CK (AE1/AE3) (+)、CK7 (+)、CK20 (-)（图 2）。

图 2. 胃转移瘤粘膜的组织病理学和免疫组化图像。 ×400：HE染色示胃窦部转移浸润性小叶癌。 B×400：IHC分析胃转移瘤细胞GATA3阳性。 C×400：IHC分析显示胃转移瘤细胞CK7阳性。 D×400：胃转移瘤细胞IHC CK20阳性。

乳腋超声检查：右乳7点钟位置乳头旁可见一大小约2.1cm×1.0cm的低回声肿块。 右腋窝淋巴结可见回声，约1.2cm×0.7cm，以皮质回声为主。

超声诊断：右乳肿块，BIRADS-US分级：4C。 右侧腋窝淋巴结肿大（图 1B、C）。

2022 年 9 月 21 日，在局部麻醉下对右侧乳房肿块和腋窝淋巴结进行了粗针穿刺活检。

图1B、C。乳腺超声示右乳7点钟乳头旁有一2.1cm×1.0cm低回声肿块，形状不规则最新加拿大28实力群群，边界不清，强回声，内有点状。 CDFI：可见血流信号。

穿刺病理：（右乳肿块穿刺）浸润性小叶癌（经典型），（右腋窝淋巴结穿刺）无癌。

免疫组织化学：ER (95%)、PR (-)、HER-2 (0)、Ki67 (5%)、GATA3 (+)、E-Cadherin (-)、CK (AE1/AE3) (+)、P120 (细胞质 +)（图 3）。

图 3. 乳腺肿瘤的组织病理学和免疫组化图像。 A×400：HE染色示乳腺肿瘤病理类型为浸润性小叶癌。 B×400：通过IHC分析乳腺肿瘤细胞为GATA3阳性。 C×400：IHC检测乳腺肿瘤细胞胞质P120阳性。

最终诊断：右侧乳腺癌

2022年10月8日，患者至我院乳腺外科就诊。 入院后行乳腺肿瘤标志物、全身骨扫描、胃部增强CT检查进一步评估病情。

乳腺肿瘤标志物：CA125 39.60U/ml（0~35U/ml），CA153 32.40U/ml（0~31.3U/ml）。

术后胃 CT：胃窦区胃壁增厚，周围有淋巴结（图 1D、E）。

图1D，E.术后胃CT示胃窦壁增厚，最厚处直径约22mm，管腔周长受累，长约150mm。 周围淋巴结肿大提示术后梗阻症状明显缓解。

全身骨扫描：多发肿瘤骨转移，经全面检查及骨科专家会诊新版乳腺癌诊疗指南，最终考虑为来源于乳腺（图1F）。

图 1F。 全身骨扫描显示多处转移。

诊断：右侧乳腺癌，cT2N0M1，IV期。

治疗：使用双膦酸盐和 CDK4/6 抑制剂 palbociclib 联合芳香化酶抑制剂 (AI) 依西美坦进行姑息治疗。 该患者目前正在接受定期评估和随访。

乳腺癌转移罕见，诊疗思路需梳理

乳腺癌是我国女性中最常见的癌症。 如今，随着医学检查手段的不断改进和公众筛查意识的提高，仍有3.6%-6%的乳腺癌被诊断为Ⅳ期。 我们往往会警惕最常见的远处转移部位，骨（66.3%）、肺（30.3%）、肝（26.1%）、脑（7.3%），但只有0.3%的胃转移让人头疼以防。 类似的案例并不多见，但给我们带来了很多启示。 以下三个方面为您梳理诊治思路。

01

乳腺小叶癌+胃肠道症状，注意胃转移

乳腺癌的胃转移不仅罕见，而且在乳腺癌确诊后数年也会发生。 Ayantunde 等人。 发现从原发性乳腺癌诊断到胃肠道转移的平均潜伏期为 6.5 年。 本例以腹胀为首发症状，检查结果为胃窦部巨大结节。 结合术中及术后病理确诊，这在迄今为止的所有报道中均属罕见。 而且乳腺癌胃转移的临床表现多为消化不良和上腹痛，可伴有出血、恶心、呕吐等，因此常难以与原发性胃癌相鉴别。

乳腺癌胃转移的内镜表现多为粘膜下层和内肌层弥漫性浸润性炎症，散在结节和外压少见。 弥漫性浸润也是浸润性小叶癌转移的一个特征。 塔尔等。 报道83%的乳腺癌胃转移患者以小叶型乳腺癌为主要病理类型。 大多数 (94%) 患者还有其他部位的转移，主要是骨转移。

因此，当乳腺浸润性小叶癌患者出现消化道症状时，应警惕胃转移。

02

免疫组化分析，善用“组合拳”

有报道即使乳腺癌原发灶ER、PR表达为阳性，胃转移瘤ER、PR状态仍可能为阴性，因此通过激素受体表达状态来诊断乳腺癌转移尚无定论。可靠的。

研究表明，E-cadherin表达缺失与转移性乳腺浸润性小叶癌显着相关怎么找加拿大28群！，胃镜下癌组织中E-cadherin表达缺失可能增加乳腺浸润性小叶癌转移的可能性。 此外，GATA结合蛋白3（GATA3）和巨囊病流体蛋白15（GCDFP-15）对乳腺癌转移的诊断非常有帮助，也可在鉴别诊断中发挥重要作用。 GCDFP-15的阳性表达可以正确识别转移性乳腺癌的恶性病灶，灵敏度高（55%-76%），特异度高（95%-100%）。

研究表明，GATA3的诊断敏感性为32%-90%谁有加拿大28微信群，在所有乳腺肿瘤细胞中均呈阳性，而在消化道肿瘤中表达极低。 因此，利用GATA3抗体鉴别乳腺癌胃转移是非常有效的。 第三，乳腺癌通常CK7呈阳性，CK20呈阴性谁有加拿大28群，CK20通常在结直肠癌和其他胃肠道癌症中表达，在乳腺癌中很少见。

本例胃转移灶免疫组化为ER（90%）、PR（-）、Ki67（2%）、GATA3（+）、CK（AE1/AE3）（+）、CK7（+）、CK20（-） )，表明肿瘤起源于乳腺新版乳腺癌诊疗指南，被认为是乳腺浸润性小叶癌的胃转移。

总之，免疫组织化学分析应充分利用组合，因为没有标记具有 100% 的特异性或敏感性。

03

乳腺癌胃转移，手术不是首选

目前，还没有治疗乳腺癌胃转移的指南。 手术不是首选，但应主要用作有梗阻、出血和穿孔等并发症患者的姑息治疗。

在晚期HR阳性乳腺癌患者中，PALOMA-2临床试验显示，palbociclib联合AI作为一线内分泌治疗，较对照组可延长无进展生存期（PFS）10.3个月。 因此，本例患者最终进行了胃肠姑息性手术，经多学科会诊后，选择使用CDK4/6抑制剂和依西美坦进行内分泌治疗。

更多精彩内容，扫描下方二维码查看乳腺癌相关治疗

长按识别二维码