日本新增2例儿童不明原因儿童肝炎原因急性肝炎

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作者 | 陈广靖

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在过去的两年里，由新型冠状病毒引起的肺炎夺走了全球超过 600 万人的生命，其中绝大多数是老年人，而现在另一种神秘疾病正在蔓延，这次是儿童。

4月28日，中新网援引外媒消息称，日本新增2例不明原因急性肝炎病例。此前（4月25日），日本刚刚报告了一例不明原因的儿童肝炎疑似病例，这也是亚洲首例报告病例。

自英国3月下旬报告病例以来，已有13个国家报告了此类病例——英国114例，西班牙13例，以色列12例可靠加拿大28群吧，美国9例，丹麦6例，爱尔兰少于5、荷兰4例怎么找PC蛋蛋微信群平台最新加拿大28信誉群，意大利4例、挪威2例、法国2例、日本2例、罗马尼亚1例、比利时1例。加拿大仍在确认。

仅仅20多天，全球就有近200例不明原因重症肝炎病例发生在全球，全部为16岁以下。

其中，至少有17名患者需要进行肝移植多国报告儿童肝炎，重症率约为10%；1人死亡。

而且这种疾病出现的时间比预期的要早。英国的调查发现，它早在2022年1月就出现了。美国的研究人员也在3月12日发表了一份调查儿童肝炎和腺病毒病例的报告。

也引起了国内的恐慌。

北京市卫健委官方微博4月27日发布公告，澄清“北京市儿童肝炎病例原因不明”系虚假信息，并称已下发《关于加强不明原因不明原因治疗的通知》儿童肝炎病例”。，促使相关医疗机构提高警惕，关注不明原因引起的儿童肝炎。如出现此类情况，应尽快查明原因，加强治疗。

北京市疾病预防控制中心昨天也发布了“儿童不明原因肝炎”提醒：16岁以下儿童发现任何急性肝炎症状，如食欲不振、油腻腻、恶心、呕吐、厌食、肝不适、尿黄、黄疸 如有症状，请及时就医。

这是什么病？该病的病因是什么？它是否具有传染性，为什么它会同时发生在世界各地的许多地方？为什么只有孩子会受到影响？它会和我们在一起吗？

围绕一系列问题，各国流行病学家都在试图拼出真凶的形象。

神秘肝炎蔓延至14个国家

3 月 31 日，苏格兰国民健康服务 (NHS) 的大格拉斯哥和克莱德 (GGC) 健康委员会向苏格兰公共卫生部 (PHS) 报告说，五名 3 至 5 岁的儿童因严重肝炎被格拉斯哥皇家儿童医院收治。3周内就诊，原因不明。此前，当地发现的不明原因肝炎病例数不超过4例。

由 PHS 进行的来自苏格兰各地的多学科专家团队对这 5 例病例的临床和流行病学数据进行了审查，发现年龄相近的儿童出现呕吐、黄疸、丙氨酸氨基转移酶 (ALA) (ALT) 异常高. 大多数孩子的ALT值超过2000 IU/L，比正常高50到200倍。

根据世界卫生组织 (“WHO”) 的通知，胃肠道症状，包括腹痛、腹泻和呕吐，以及肝酶水平升高（天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 或丙氨酸转氨酶 (ALT) 超过 500 IU/L）和黄疸是常见的症状；然而，在大多数情况下没有发烧。

虽然大多数患者在接受类固醇治疗后可以迅速好转，但也有部分患者病情恶化，出现肝功能衰竭，需要进行肝移植。

在最初报告的 5 例病例中，3 名儿童被转诊到儿科肝脏科进行肝脏评估，1 名儿童接受了移植。截至4月23日，在世界卫生组织通报的至少169例病例中，有17例患者接受了肝移植，约占10%；此外，还有一人死亡。

截至 4 月 23 日儿童不明原因肝炎的全球报告

来自世界卫生组织官网

苏格兰的早期调查发现 5 岁以下儿童的病例多于预期，其中大多数病例为 2 至 5 岁。全球都有病例报告，均在 16 岁以下。

在较早的一项调查中多国报告儿童肝炎PC蛋蛋靠谱群，调查人员对其中 9 名儿童的父母/监护人进行了强化问卷调查，这是产生有关相关病因起源假设的基础。据报道，其中两名儿童与另一起病例有过密切接触。入院前，他们没有明显的病史，如免疫缺陷，也没有接受过免疫治疗。

据英国伯明翰儿童医院的一名儿科肝病专家称，他们都是非常健康的孩子。

目前的研究发现，虽然病例扩散至全球14个国家，呈现聚集性特征，但未发现与旅行有关。这些线索也引发了公众更多的猜测。是否与新冠病毒大流行有关？是新冠疫苗引起的吗？会传染吗？它会发生在我身上吗？要解决这些问题，找出真正的罪魁祸首是当务之急。

可见，即便是目前还没有报告病例的中国，也已经采取了行动。在上述澄清中，北京市卫健委也明确提到，要求相关医院尽快查明原因。

找到罪魁祸首

肝炎是腺病毒引起的吗？

在苏格兰报告病例时，对常见的甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒进行了筛查，结果均为阴性。

对于非常规肠道病毒、副肠道病毒、人疱疹病毒6型和7、水痘带状疱疹和腺病毒，仅发现5名儿童腺病毒呈阳性。这也是英国初步判断该病主要由腺病毒引起。

世卫组织在4月23日的报告中提到，在至少74例病例中检测到腺病毒，进一步分子检测显示，18例确诊感染腺病毒F 41型。

然而，这个假设也值得怀疑。首先是从2月到4月，原本是苏格兰腺病毒传播的季节。在前两年的疫情防控中，腺病毒病例较少，今年3月以来又回到了疫情前的高峰。荷兰还报告了腺病毒的社区传播增加。

其次，腺病毒是一种弱病毒，在免疫功能正常的儿童中很少见。虽然也有免疫功能低下儿童腺病毒感染肝炎的病例，但是否会导致健康儿童发病，仍有待进一步研究。

从以往的流行病学调查来看，腺病毒通常会引起自限性感染，可能引起呼吸道和胃肠道疾病，以及结膜炎和膀胱炎。这也是让国内临床专家感到陌生的地方。

世卫组织认为，腺病毒仍是潜在病因的假设，并不能完全解释临床情况的严重性，需要对病原体进行进一步调查。

神秘性肝炎与新型冠状病毒有关吗？

值得注意的是，世卫组织在通知中表示，新冠病毒大流行期间腺病毒低水平传播后幼儿易感性增加、腺病毒与新冠病毒合并感染等因素，尚需进一步研究。

世卫组织在4月15日的通报中提到，英国此前观察到新冠病毒传播下腺病毒活动增加。

以色列研究人员还认为，该病可能与新型冠状病毒有关。据科技日报援引外媒消息称，施耐德儿童医学中心儿科肝移植中心主任格拉斯伯格发现，该国发现的12例病例中有11例在一年内感染了新冠病毒，而所有病例均在前3名。感染新冠病毒约一个半月。在英国的病例中，也有部分患者新冠检测呈阳性。

新冠病毒也会攻击肝脏，那么这个肝炎是新冠病毒的后遗症吗？

耶路撒冷一家医院肝病科的负责人认为，这种肝炎类似于人类自身免疫性肝病。触发因素是病毒感染，当身体恢复时，肝脏受到免疫系统的攻击。

这种感染可能与接种疫苗或感染其他病原体有关，不一定是新冠病毒引起的。

随后，德国学者对新冠mRNA疫苗可能引起自身免疫性肝炎的研究结果。似乎也有人支持将疫苗接种作为肝炎的原因。

不过，目前，世卫组织已表示不支持与疫苗接种副作用有关的假设PC28群官网哪里找？，主要是基于大多数患病儿童没有接种新冠疫苗。

事实上，直到今天，将近一个月过去了，对这种肝炎病因的研究仍然没有定论，现有的资料仍然无法拼出“罪魁祸首”的全貌。

我们现在该做什么？

根据已经给出的临床症状，世卫组织建议各国识别、调查和报告潜在病例，并将其提交给世卫组织和合作机构，“任何流行病学联系都可能为追查病源提供线索。”

相应地，要严格审查病例的时间和地点，找出密切接触者的潜在危险因素。

世卫组织建议对患者血液进行测序——早期研究经验表明，全血比血清、尿液、粪便和呼吸样本以及肝活检样本更敏感，可用于病毒学表征，并彻底调查其他传染性和非传染性因素。更详细的接触史、环境和食品毒性测试等。

总之，挖三尺，找出这种肝炎的致病机制。其他信息也将有助于指导进一步的临床和公共卫生行动。

据临床医生称，该病最常见的临床表现是黄疸——皮肤和眼睛发黄，其次是呕吐和胃肠道症状。

英国公共卫生安全部临床和新发感染主任 Meera Chand 博士敦促父母和监护人警惕包括黄疸在内的肝炎症状。如果您出现包括呕吐和腹泻在内的肠道感染症状，您应该在症状停止 48 小时后留在家中并返回学校或幼儿园。

基于腺病毒感染的假设，北京市疾控中心也提醒公众不必恐慌，腺病毒主要通过呼吸道、消化道和接触污染物体传播。

“防止新型冠状病毒传播的措施也适用于腺病毒的预防。” 具体包括：勤洗手、勤消毒、正确佩戴口罩；室内多通风，保持环境清洁；尽量减少去拥挤的公共场所。

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结尾

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