首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊副主任解读6项血氧监测指标的临床意义和应用

血氧监测是一种为患者提供氧气供应重要信息的监测方法。 监测血氧有助于发现缺氧或潜在缺氧及时治疗，对准确判断病情具有重要意义。 今天，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科副主任季晓军为大家讲解了血氧监测六项指标的临床意义和应用。

氧气是人体能量来源的物质基础

众所周知，人体细胞和器官的能量来源是ATP，而ATP的主要来源是氧气支持下的氧化磷酸化反应，因此氧气是人体能量来源的物质基础。 临床研究证明，危重症患者的预后与氧代谢密切相关。 氧代谢越高，器官损伤越严重，死亡率越高。 因此，血氧监测是氧代谢监测的重要手段之一，可以掌握危重患者的氧代谢状况。 为治疗干预提供重要依据。

氧分压

肺泡氧分压（PAO2）是指肺泡气体中氧分子产生的压力，其正常值为100 mmHg。 肺泡气体中的氧分压对肺血管的舒张和收缩有显着影响。 急性或慢性缺氧会收缩肺血管，增加血流阻力。 肺血管收缩是由肺泡气体中的低氧分压引起的，而不是由血管内血液的低氧分压引起的。 当部分肺泡内的气体氧分压较低时，这些肺泡周围的小动脉会收缩。 当肺泡气体中 CO2 的分压增加时，缺氧引起的肺小动脉收缩更加明显。

海拔对氧分压的影响：海拔越高，大气压越低，吸入氧分压越低。 在高海拔地区，当吸入氧分压过低时，可引起肺循环动脉广泛收缩PC官网，血流阻力增加，故肺动脉压力明显升高。 长期生活在高海拔地区的人加拿大28卡红，常因肺动脉高压导致右心室负荷长期加重，导致右心室肥大。

动脉血氧分压 (PaO2)

PaO2是溶解在血液中的氧所产生的张力，可以通过血气分析直接测定。 PaO2的正常值为80~100 mmHg。 公式：PaO2=[(PB-PH2O)FiO2]-(PaCO2/RQ)-A-aDO2肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)正常值：吸入空气为5~25 mmHg，吸入纯氧为25～75 mmHg，A-aDO2升高可反映弥散、分流和通气/血流（V/Q）的不平衡。

年龄和体位对PaO2有一定的影响，可按下式计算：坐姿PaO2=104.2-0.27×年龄； 仰卧位PaO2=103.5-0.42×年龄。 如果只考虑年龄因素，可用下式粗略计算：PaO2=102-0.33×年龄。

动脉血氧分压的作用主要有两个，一是决定血液中溶解氧的多少全天加拿大28靠谱群!!，二是决定血红蛋白与氧结合的能力，即血氧饱和度。 氧合血红蛋白是输送氧气的主要方式，因为溶解在血液中的氧气量很少，经常被忽略。 也就是说，动脉血氧分压通过动脉血氧饱和度来决定血氧含量。 氧分压越高，血氧饱和度越高。

氧合指数 (OI)

动脉血中的氧分压与吸入的氧浓度有关。 仅根据氧分压很难准确评估肺功能。 还应参考吸氧条件。 OI可用于评估肺损伤的严重程度。 OI是动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，即OI=PAO2/FiO2，正常范围为400～500 mmHg。 对于吸入高浓度氧气的危重患者，OI是首选的低氧血症指标，但OI存在一定不足，OI下降可能是通气不足或氧合障碍引起，无法区分是哪种情况。的原因。

氧解离曲线

氧解离曲线是表示氧分压与血氧饱和度之间关系的曲线。 曲线呈 S 形，两端平坦，中间陡峭。 氧解离曲线具有重要的生理意义。 在标准条件下，当氧分压大于60毫米汞柱时，氧饱和度可达90%以上，使流经肺部的血液能最大限度地发挥其携氧能力。 即使在肺功能有一定损害的情况下，只要氧分压高于60mmHg，对血氧饱和度影响不大。 如果氧分压低于 60 mmHg，氧合血红蛋白的能力就会急剧下降。 因此，动脉血氧分压的临床下限为60 mmHg。

脉搏血氧仪 (SaO2)

通过动脉血气可以得到动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，从而做出低氧血症的诊断，但对于危重病人，需要实时血氧监测，但实时血气检测是不可能的，所以需要 SaO2。 SaO2是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白所能结合的最大氧量之比。 可直接用血气测定，但必须测定才能获得。 脉搏血氧饱和度（SpO2）与其有很好的相关性，可以通过SpO2间接反映。 SaO2与SpO2有很好的相关性，SpO2可以间接反映SaO2。 但当心输出量严重、心输出量低、使用血管收缩药物导致局部血液循环不畅时，SaO2与SpO2的差值就会增大。 因此，如果此类患者出现SaO2下降，应同时测定血气和氧分压，进一步对比确定SaO2下降是由呼吸因素还是循环因素引起。 其他因素也会影响SaO2的测定，如接触不良，涂深色指甲油会干扰信号，高铁血红蛋白会导致SaO2假低，碳氧血红蛋白会导致SaO2假高。 低氧血症可以通过监测动脉氧分压和氧饱和度来诊断。 肺功能损害引起缺氧的原因十分复杂，但主要可归结为以下五点：（1）肺泡通气不足； (2)扩散功能下降； (3) V/Q比失调(临床常见)； (4)右-左分流； (5)吸气氧分压下降。

氧气供应和消耗

￭ DO2 是每分钟供应给身体的氧气量。

DO2=(0.0031×PaO2+1.34×Hb×SaO2)×CO

DO2=1.34×Hb×SaO2×CO

正常成人安静状态下DO2=1.34×150×1×5=1005ml/min

￭ VO2 是每分钟的实际耗氧量。

VO2=CO×(CaO2-CvO2)ml/min

一般200~250ml/min

供氧-耗氧关系曲线

研究表明，在正常的身体状况下，在一定的供氧范围内，耗氧量不会因供氧量的变化而发生变化，也就是说，供氧量和耗氧量是独立的关系。 机体通过摄氧率的变化来补偿供氧量的变化血氧饱和度是判断重症的重要依据，从而维持机体耗氧量的稳定。 但是，当供氧量下降到某一临界值时，机体的摄氧率增加到最大，随着供氧量的进一步减少，耗氧量会相应减少哪里找加拿大28群，形成对供氧的生理依赖。 无论供氧量增加或减少，摄氧量保持不变，供氧量与耗氧量呈线性关系。 这种在病理状态下形成的供氧依赖称为病理性供氧依赖，它与生理供氧依赖最大的区别在于供氧的区域值较高。 理论上，可以根据供氧量与耗氧量的关系来判断患者是否供氧不足。

混合静脉血氧饱和度 (SvO2)

SvO2 反映了氧气供应和消耗的整体平衡，测量 SvO2 可以评估氧气供应是否足以灌注该区域。 用SvO2评价供氧量是评价机体氧代谢最常用的指标。 目前，SvO2 的下限为 65%。 ScvO2与SvO2有很好的相关性血氧饱和度是判断重症的重要依据，中心静脉血氧饱和度下限目前为70%。

概括

1.危重症患者氧代谢紊乱与呼吸、循环、血液多系统及细胞功能状态密切相关。

2. 血氧监测是了解危重患者氧代谢障碍、为治疗干预提供依据的必要手段。

3.根据SaO2、PaO2可推断低氧血症及其原因。

4、VO2与DO2之间存在依赖关系PC蛋蛋靠谱群，ScvO2或SvO2降低是氧运不足的表现。