协和西院ICU病房里的“滴滴”声(图)

这里的空气似乎都凝固了。 绝大多数的病人都在镇静剂的作用下陷入沉睡，病房内只能听到医疗仪器不断的哔哔声。 在武汉华中科技大学附属协和医院（以下简称“协和西院”）二楼的ICU，20张病床摆放着运行着最精密、最先进的生命支持设备。

ICU是重症监护病房，协和西院的ICU由钟南山院士团队带领的广东医疗队接管。 这里是新冠肺炎危重症患者最多、最重、最集中的地方之一，可谓重中之重。 这是与死神搏斗的最后一道防线，医护人员就像是守在这扇生死之门前的守门人。

截至3月13日，协和西院ICU病房共收治重症患者68例，转出16例，其中气管插管60例，CRRT（持续性肾脏替代治疗）20例，2例接受ECMO（人工肺）治疗的患者，俯卧位通气4例。

从未感到如此沮丧

“给我们ICU，给我们最危重的病人。” 在刚到武汉的紧张局势中，广东支援武汉第六批医疗队领队广州医科大学附属第一医院（以下简称“广州医科大学第一医院”））副张诺夫校长至今记忆犹新。

2月1日，张诺夫率广州医科大学第一医院重症医学科7名医护人员组成的工作组赶赴武汉，进驻协和西院。 其中加拿大28群，张诺夫和徐远达都是钟南山的学生。 在他们所在的广州医科大学第一医院PC蛋蛋靠谱群！！，领军人物就是钟南山。

2月2日至3日，张诺夫一行与协和医院医护人员一起对医院ICU进行改造，3日开始收治患者。

然而，即便是在“抗非”时期积累了丰富经验、在呼吸治疗领域一直处于领先水平的院士团队，初来乍到也经历了一些挫折。

张诺富曾在央视新闻直播间坦言：从事呼吸内科工作30多年，这是第一次，感觉自己的专业能力不足，深感困难和无奈。诊断和治疗的过程。

广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医师高元梅也有同感。

“新冠肺炎危重症患者病情进展非常快，上一秒病情可能稳定，下一秒就可能出现严重的心脏问题或多器官功能衰竭。” 高远梅说道。 她在ICU负责一个有18张病床的病人。 患者患有严重的纵隔气肿，经治疗后逐渐好转。 就在大家准备减少机械支撑的时候，患者突然又出现了一次气胸，而且是更严重的张力性气胸。 高远梅一天内放置了3次密闭式胸腔引流管，但刚放进去就因血液凝固而堵塞，患者病情稍有稳定。 她刚走到电脑前，正要下医嘱。 她一抬头，护士告诉她，病人的血压已经不能测了……

“在抗击新冠肺炎的斗争中武汉协和收治5000余重症危重症患者，从来没有像这次这样的时刻，我觉得一个医生会有这样的挫败感。” 高远梅说道。

走钢丝选择平衡

协和西院ICU救治组在匆忙抢救中度过了第一个星期，经历了最初的“至暗时刻”，重症监护秩序在这里逐渐确立。

广州医科大学附属第二医院重症监护医生温德良是救治组组长之一哪里找PC蛋蛋官网！，分管7张病床。 其中一名患者正在使用 ECMO。 在该患者的治疗中武汉协和收治5000余重症危重症患者，需要像走钢丝一样选择一个平衡点，把握好用药和治疗的比例。

“ECMO只用于连呼吸机都无法维持生命的极危重症患者，使用ECMO本身也存在风险。” 文德亮说，给病人安装ECMO时，必须放置两根较粗的静脉管引出血液，血液会通过模型引出。 充氧的肺被重新注入体内。 使用ECMO后，应进行抗凝管理全天加拿大28QQ信誉群!!，防止血液凝固阻塞模型肺回路。 另一方面，抗凝会加速患者的出血，严重者可能有脑出血的风险。 这就需要医护人员严格监测血气和抗凝，并在两者之间取得平衡。

同时，ECMO部分替代了人体的肺功能，让原本的肺得到休息。 在ECMO的支持下，一个人的呼吸频率从正常的20次降低到5-10次，这也是有取舍的。 如果ECMO完全替代了原有的肺功能，患者将很难康复。 医生应在原有肺部好转时，适当增加患者的自主呼吸频率。

在ICU，面对极端威胁挽救生命，一切救治技术和手段都是一把双刃剑。 在带来治疗效果的同时，它们也会产生相关的副作用。 治疗组面临的选择就像场上守门员。 主动出击和站在目标前有利也有弊。

高元梅表示，ICU医生在面临选择时，核心是充分利用优势，尽量避免劣势，并充分告知家属每一种选择的利弊。 有的时候不放手，病人可能就没有活下去的机会了。

广东医疗队延续了广州医科大学第一医院“院士查房”的传统，挑出疑难病例交由钟南山诊治。 每周一下午，钟南山都会通过远程视频与眼前的这些患者会诊，共同商讨治疗方案。

抢救女病人大家都很兴奋

谈到接手协和西院ICU以来印象最深的患者，大家都提到了一位35岁的女患者吕雪（化名）。

2月5日下午，卢雪因“新冠肺炎并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”被转入ICU。 住进ICU后，卢雪经历了呼吸衰竭、肺部感染、心肌损伤、感染性休克等多重危险。

医疗队徐远达、文德亮等人每天都精心救治、精心护理。 经过一段时间的治疗，虽然卢雪还在发烧，但随着呼吸机辅助通气等对症支持治疗的有序实施，胸片显示肺部情况明显好转，氧合指数也明显升高.

就在大家准备慢慢调整呼吸机的参数，降低机械支撑的强度，逐渐减少镇静剂的用量时，陆雪频频出现呼吸急促的情况。 温德良只好加大镇静剂的剂量，甚至使用了肌肉松弛剂。 经过一番调整，陆雪的呼吸平复了下来，但胸片和氧合指数明显变差，一切又得从头再来。

医疗队把卢雪的情况当成疑难病例，集中“最强大脑”寻找疾病复发的原因。 期间，我们与钟南山院士进行了3次远程会诊，力求为她提供更多支持。

2月21日，卢雪的COVID-19核酸检测转阴。 好不容易克服了新冠肺炎的困难，但痰培养发现大量多重耐药菌。 根据钟南山院士的会诊意见，抗感染治疗方案多次调整。

经过20天的集中治疗，2月25日下午，吕雪顺利拔除鼻腔气管插管，从ICU转入普通病房。 “患者已经好转很多，治愈出院的可能性很大，这个病例让大家感到很兴奋。” 温德良说道。

不要错过一分钟

在协和西院ICU，由于患者病情危重，经常进行高危急诊手术。 一支由6名医生组成的“长白班机动组”肩负起了这一重任。 31岁的广州医科大学附属第二医院医生陈维晓因为年轻、手术熟练，成为了队员之一。

患者长期使用呼吸机进行机械通气后，痰液分泌较多，需要支气管镜吸痰。 手术过程中，陈伟骁不得不佩戴更高级别的防护——正压式头盔。 他守在床边，将一根又长又细的管子插入病人的气道，借助摄像头，看着屏幕吸出痰液等等。 这时，患者会因气道内纤维支气管镜的刺激而咳嗽，并喷出大量带有病毒的气溶胶。 如此高危手术，机动队医生每天要执行10次左右。

ICU部分重症患者伴有多脏器功能衰竭，病情不稳定，变化很快，需要护士和医生密切监护。 要时刻关注危重病人情况，不能放过任何一分钟。 高远梅曾在ICU查房时看到一个病人的血氧值突然下降了一点。 她立即​​摸了摸病人的手脚，发现冰凉，立刻意识到情况可能不妙。 但此时，监护仪上的血压依然正常，在130mmHg-90mmHg。

“如果是这个值，人体的四肢应该不冷。” 高远梅立即重新测量了血压，发现患者的血压已经降到了70mmHg。 她立即​​接受了穿刺和抗休克治疗，患者的病情终于稳定下来。 如果不及时发现PC官方，就会突然出现血压下降、缺血缺氧、感染性休克等一系列问题。

面对生与死的温柔

“如果说产房是一个人生命的开始，那么ICU就是一个人的生命可以起死回生的地方。” 协和西院ICU护理组组长、广州医科大学附属第一医院护士长黄敬业说，在这里看惯了死亡，但也见证了生命的奇迹。

由于新冠肺炎的传染性，患者无法与家人见面，ICU环境常常让他们感到孤独和焦虑。 有时，当患者醒来时，会突然陷入身边正在发生的“生死时刻”。 这种心理压力是无法形容的。

高元梅会尽量用手机让患者在醒着的时候听到家人的声音或者看家人的视频。 虽然很多ICU患者因插管不能说话，但这样的鼓励，能让他们感受到家人的温暖。 高远梅表示，对于处于生死边缘的ICU患者，“伸出援手”至关重要。

离开病房后，高远梅每天都会给患者家属打电话，告知病情。 有时下班晚了，她会给家人发信息。 “把病人的一点一滴进步告诉家属，给他们带来希望，也给我信心。” 她说。

现在武汉已经过了一年中最冷的时候。 气温渐暖，从二楼ICU的窗外望去，协和西院楼下的玉兰花正盛开。 在这个生死存亡的战场上，医护人员竭尽全力将病患留在了春暖花开的武汉。