职工医保门诊共济保障改革以前人均养老金报销费用可以报销

权威专家解读职工医保改革热点

近期，广东、湖北、四川等省份实施职工门诊医疗保险互助保障改革，明确职工门诊医疗保险统筹，按规定报销参保人员普通门诊费用，同步调整职工医疗保险个人账户记入办法。 围绕公众关心的问题，《新华视点》记者采访了权威专家和业内人士。

福建省三明市第一医院医保办工作人员（右）为前来咨询药品报销的居民讲解相关政策（2020年11月18日摄）。新华社记者蒋克宏摄

焦点一：个人账户“钱”少会不会影响医保待遇？

随着多地政策落地，不少参保人发现自己医保账户里的“钱”变少了，担心会影响个人医保待遇。

据了解，近期多地出台的医保改革方案有一个共同点：职工医保个人账户活期存入数额发生了变化。 在职职工，原由单位缴纳的部分不再列入，纳入统筹基金； 对于退休人员，个人账户计入的养老金从过去挂钩到固定数额。 标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩。

单从账面来看，个人账户新增的“钱”确实减少了，有的人减少的幅度还比较大。 这不禁让人疑惑，减少的“钱”去了哪里？ 它会影响个人健康保险福利吗？

“医保个人账户‘钱’的减少，并不意味着参保职工医保待遇的减少或丧失。” 中国社科院公共经济研究室主任王震表示，个人账户中减少的“钱”将转化为统筹基金“大池”中增加的资金，用于承担过去需要由个人账户“小池子”支付的普通门诊费用，以及之前个人账户的累计余额，仍供个人使用，实现保障“增量”。

2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》。 参保人员门诊治疗。 也就是说，改革后，以前不能报销的普通门诊费用可以报销了。

以武汉退休职工周某为例。 他每年的养老金收入为5万元，改革前每年拨入个人账户2400元。 周某患有脑梗塞，但由于当地没有门诊统筹政策，在门诊就诊无法享受报销。 改革后，其个人账户年划转调整为996元。 在某三甲医院发生7150元门诊费用后，按新的门诊统筹政策报销。 报销比例，可以报销3990元。 也就是说，虽然改制后周某个人账户减少了1404元，但福利却增加了2586元。

焦点二：职工医保个人账户改革是统筹基金缺钱？

有质疑称，职工医保个人账户改革是统筹基金用完了，必须用个人账户“填坑”。 对此，专家表示，这是由于我国医保基金收支不明造成的误会。

数据显示，2021年职工医保统筹基金收入11864亿元，支出9321亿元。 也就是说，整体基金不仅收支平衡，而且还有微量盈余，所以“整体基金没钱了”是不成立的。

既然如此PC28有正规官网吗？，就有舆论质疑，为什么要把个人账户的“钱”转到门诊互助统筹基金里，让别人花自己的“钱”？

“说到底，医疗保险是一种社会保险，也就是说它具有互助、责任分担、共建共享的性质。” 王震说，参保人年轻时生病少，年老时更容易生病。 仅限于单纯依靠个人账户的积累看病吃药。 把大家的钱放在一起，可以实现利用大数法则化解社会群体的风险，更大规模地满足大众的医疗需求。

王震表示，个人账户的调整是减少当期，个人的历史余额没有变化。 应当认识到怎么找PC蛋蛋玩家群！！，无论是个人账户还是统筹基金，都属于已经缴纳的医保费用，是为解决群众防病治病问题筹集、分配和使用的“钱”。

改革前，个人账户不能被他人使用，“有病的不够，没病的不用”。

“在医保战略购买的框架下，优化门诊保障待遇是一种结构调整。” 国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪飞介绍医保个人账户将来会取消？专家回应，这是在不追加筹资的情况下，没有新的单位和个人缴费。 在减负的前提下，提高门诊保障水平。

焦点三：个人账户改革对老年人有什么影响？

一些老人看到改革后个人账户里的“钱”变少了，担心看病吃药会受到限制。

指导意见明确，普通门诊综合保障水平从50%起步，要求各地在此基础上向离退休老人提供倾斜补助。

以呼和浩特市为例，门诊统筹保障开通后，退休人员门诊自付比例提高，各级医疗机构在原办法基础上提高5%。 同时，进一步提高门诊统筹年度最高支付限额。 4000元提高到6000元，高于在职员工。

此外，在普通门诊保障建立之前，不少地区率先建立了门诊慢性病和特殊疾病保障机制，将统筹基金用于支付门诊老年人常见的慢性病和特殊病。 近期，一些地方适当扩大门诊特殊病种。 例如，江苏南京在原有4类专病的基础上，新增9种病种； 武汉市高血压、糖尿病等特殊慢性病种类由28种增加到37种，基础病种由32种增加到70种等。

通过对多地职工医保个人账户改革方案的对比，我们也可以发现一个共同点——个人账户使用范围扩大，使用主体从个人扩大到配偶、父母、儿童等，对象范围已经从药品支付到医疗器械、医用耗材等医保个人账户将来会取消？专家回应，这对老年人来说更是利好。

顾雪飞说，改革后，参保人可以将个人账户中的“钱”用在老人等其他家庭成员身上，形成家庭内部的“小互助”，提高家庭应对医疗风险的能力。

焦点四：如何提高群众改革获得感？

随着改革方案在各地落地，也有人提出改革意见：以前买药都是在家门口的药店，现在要到定点医疗机构的门诊就诊登记报销。 报销等

“参保人对改革的感受最直观。” 顾雪飞表示，要让改革红利真正惠及最广大人民群众，需要充分考虑对老百姓、医疗机构等利益相关方的影响，多方共同努力，便利老百姓就医。治疗和购买药物。

按照有关部署，3年内完成职工门诊医疗保险互助保障改革。 目前，大部分地区已经公布了职工医保个人账户改革和门诊互助保障机制实施细则，但不同地区经济发展水平和医保统筹力度存在差异，相应的改革策略和措施尚不明确相同。

受访专家和业内人士建议，要切实回应群众合理诉求，提高医疗保障服务便利性和可及性，加强政策解读等，切实解决群众就医难问题.

“在改革过程中有不同的声音是正常的。” 王震表示，改革政策利好需要时间显现，协同配套服务必须同步推进PC28大群，如合理调整门诊报销最低支付限额和最高支付限额，尽快满足条件。 . 将定点零售药店纳入门诊服务统筹，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围等。

不少地区采取分阶段调整加拿大28群哪里找呢？，促进政策平稳过渡。 还有一些地区降低了门诊报销的最低支付线，提高了报销限额。 例如，广州在将门诊报销月限额调整为年度限额的基础上，增加了报销额度； 北京不再设置门诊医疗保险最高支付限额。

记者了解到最新加拿大28实力群群，截至发稿，部分地方进一步优化相关配套措施。 武汉市医保局发布公告，在此前公布的1000家以上零售药店试点基础上，将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹。