仁济要闻｜仁济医院南部院区建立对重症患者早监测早预警

上海交通大学医学院附属仁济医院南校区将于4月7日转为定点医院。澎湃新闻记者李家伟摄

老年患者和重症患者的救治是本轮上海疫情的重点。 ICU的情况如何？

4月26日下午，澎湃新闻记者走进上海市定点医院之一的上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称仁济南院）南院，与医院的床位数。已经增加到892个，都满了。

重症监护室 (ICU) 目前有 38 张病床。床边监护治疗设备不时发出哔哔声，时刻监测患者生命体征。目前，80%以上的ICU患者年龄在60岁以上加拿大28微信群全，约32%的患者年龄在80岁以上。同时，近半数患者合并三种以上基础疾病。

26日，ICU病房的两名患者经过一周左右的精心治疗，顺利转入普通病房。与此同时，区级定点医院和方舱医院转院的危重病人已经在路上。进口小分子药物和中药全部用于患者治疗。

仁济医院副院长王政告诉记者，医疗队努力提高治愈率、降低病死率，坚持轻重缓治、重危并重三个原则。新冠治疗和基础疾病治疗，中西医并重。建立了危重患者早期监测、预警、早期判断、早期干预的治疗机制，重点关注多种基础疾病患者。

当日14:00，记者看到，仁济医院院长、仁济南苑医院专家组组长夏强正坐在镇上讨论重症病例。重症医学科、肾内科、心内科、泌尿科等十余位多学科专家及首席专家参与线下与线上相结合，精准制定“一人一策”。此类讨论每天 14:00 准时进行。

4月26日14:00，仁济医院南院（定点医院）指挥部进行案例研讨，线下及线上十余位专家参与。澎湃新闻记者李家伟 摄

通过监控录像，ICU病房的工作秩序井然。医务人员记录患者信息、备药、整理设备；检查患者生命体征，调整呼吸机参数；帮助患者俯卧位呼吸，检查和调整补液速度……

当日，重症“定海神针”、仁济医院重症医学科主任高远在业余时间接受澎湃新闻专访，就重症救治相关情况进行了解答。仁济南苑医院病患及老年患者。

高远接受记者采访。澎湃新闻记者张成军 摄

澎湃新闻：仁济南医院重症病房基本情况如何？

高原：仁济南医院4月7日转为定点医院后，自4月18日起设立ICU病房，床位不断增加怎么找PC蛋蛋微信群平台!!，从最初的12张床位增加到现在的38张床位。

截至4月26日中午，重症监护室共有31名患者，其中2人已转出。 4月26日，计划调出2人。预计会有更多患者转入病房，部分患者已经在送院途中。

医院里最年轻的病人是 24 岁。该患者患有扩张型心肌病、心房血栓和心功能差。最大的97岁。

总体来看，60岁以上患者占比80%以上，70岁以上患者占比约51%，80岁以上患者占比约32%。有基础疾病的患者约占96%，有3种以上基础疾病的患者约占48%。

患者主要是患有多种基础疾病的老年人。由Omicron病毒株引起的重症、危重症肺炎患者相对较少。

论文：ICU的治疗是如何进行的？

高源：基于上述疾病特点，仁济医院所属医院高度重视，成立全院专家组，每天下午2点对门诊发现的特殊病例进行讨论.

目前，舱内重症监护室有40多名医生，组成ICU工作组。多学科医生齐心协力，在舱内救治病人。在定点医院的重症监护室，日常工作与普通医院基本相同，只是医生穿的衣服变成了“大白”。同时，中医师也每天在ICU病房进行中医查房。

舱内医生每4小时工作一班，每班的人员配备比例由多个学科组成，以便更好地应对各种基础疾病患者。

多学科团队履行职责。 4月24日收治14例，23日收治10例。有很多手术病人。参与ICU工作的外科医生能够很好地处理外科疾病并发挥他们的专业知识。麻醉师可以快速完成气管插管和神经外科穿刺，而ICU医生则专注于管理其他危重病人。目前，这样的团队在提高医疗质量方面取得了成效。

澎湃新闻：重症患者救治有哪些困难和挑战？

高远：随着收治的患者数量众多，快速了解患者的病史是一个挑战。每个患者的基础情况和既往治疗情况都不同，我们需要快速详细了解每个患者的病史。同时，积极监测患者生命体征重症救治面临挑战，评估病情，开展ICU相关支持治疗。

这些患者常有明显的缺氧，部分患者出现低血压，部分患者出现代谢紊乱、血糖紊乱、电解质紊乱。因此，我们需要尽快监测患者的生命体征。

此外，我们需要快速改进患者影像学检查，例如肺部 CT。用CT检查患者是否患有新冠肺炎，是否并发细菌感染，属于哪种类型，有多严重，所有情况都必须迅速仔细评估。因此，一开始接收病人的工作量是相当大的。

澎湃新闻：最近有没有印象深刻的患者？

高远：今天（4月26日）我们有两名患者计划转出ICU，一名18日入住ICU病房，另一名21日入住ICU病房.

其中加拿大28公众号平台吧，18日入院的患者为50多岁的女性，有重症肌无力病史。她最近做了胸腺瘤手术，不到一个月大。感染新冠后，诱发肌无力危象，出现呼吸衰竭。急诊入ICU后，行气管插管、机械通气，维持生命体征稳定。

对于她的原发病，我们进行了两次血浆置换，随后进行了大剂量 C 球治疗，患者的肌无力危象很快得到解决。患者于4月24日从气管插管中取出，计划于26日转入普通病房。

另一名患者，70多岁的老人，21日上午因病房突然缺氧、低血压转入ICU。我们对患者进行了快速评估。当时，患者处于严重休克状态。可能的原因是他血量低，生病后没吃好。后来，感染是继发性的。我们高度怀疑它是由细菌感染引起的，而不是病毒。

该患者有心脏病史，曾接受过冠状动脉支架置入术。因此，在治疗过程中，我们要考虑心脏因素。同时，该患者脱水后的凝血指数也可能非常高，肺栓塞的D-D筛查指数也急剧增加。所以当时还有一个顾虑，这个病人是不是突发性肺栓塞？经过全面动态评估和经验治疗，我们的团队迅速排除了心源性因素和肺栓塞。经过液体复苏、抗感染等治疗哪里PC蛋蛋微信群，患者血流动力学迅速好转，但缺氧情况持续恶化。

当时有个问题，病人需要气管插管吗？讨论结束后，我们立即对患者进行俯卧位通气PC蛋蛋群玩家群吧，此时患者的氧合指数迅速提高。终于，经过这样的综合治疗，患者的病情迅速好转。后来根据血培养结果，证实患者是细菌感染引起的突发疾病，我们初步判断是正确的。患者这几天病情稳定，计划今天转出ICU。

4月26日14:00，仁济医院南院（定点医院）指挥部进行案例研讨，线下及线上十余位专家参与。澎湃新闻记者李家伟 摄

论文：对于重症患者，难点主要在于基础疾病的治疗，而不是核酸的负转化？

高源：这些病人核酸转阴不容易。根据仁济南医院数据，成人平均住院天数8.9天，儿童平均住院天数9.2天。其中，成人数据包括儿童的随行父母重症救治面临挑战，其中不少是无症状患者。也就是说，实际上老年患者和有基础疾病的患者住院时间更长。

一般来说，老年患者和有基础疾病的患者容易出现疾病进展，这两方面都要做好。一方面积极开展新冠抗病毒治疗，包括应用小分子药物和中药，让患者尽快转阴，另一方面要加强治疗患者的基础疾病。

澎湃新闻：目前进口小分子药物和中药的应用效果如何？

高源：辉瑞的小分子药物建议在发病后5天内服用。药物越早使用，效果越好。主要用于轻症患者有加重病情倾向时使用。对于已发展为重症患者，其疗效还需进一步观察研究。

第九版《新冠肺炎诊疗方案》推荐了很多中药，而在ICU病房，更多的是用于急救。例如，相关药物对休克患者非常有用。还有很多口服药，比如人参粉，对提高病人的免疫力和身体机能很有用，生大黄粉可以解决病人便秘或大便不畅的问题。

用药最重要的是要根据患者的具体情况适当使用。

澎湃新闻：这两年的抗疫经验积累了哪些作用？

高远：我主要在上海开展重症和危重症患者的救治工作。抗击疫情的这两年，目前的治疗模式与原来相比发生了很大变化。两年前，主要关注新冠肺炎的加重，更多的重点放在呼吸支持上。重度支撑技术非常关键。例如，早期俯卧位通气被证明对严重肺部感染的患者非常有效。这种经验一直有用到今天。关键是要区分患者类型，为新冠肺炎患者提供早期轻俯卧位治疗。

同时，MDT（多学科护理）也很重要。两年前，我们在上海公共卫生临床中心参与救治时，MDT团队包括重症监护室、呼吸科、传染病科、ECMO团队。现在我们的 MDT 团队更加广泛。由于Omicron病毒株本身的特点，重症患者主要是由基础疾病引起的，因此MDT团队涵盖的学科需要更广。

目前，全市已组建了一支由15个专科、53名具有丰富临床经验的市级专家组成的团队，对市级定点医院重症患者实施名单制管理。 ，并及时调整治疗方案。在仁济南医院这样的市级定点医院，我院的MDT团队也很强大。每天下午2点多学科会诊，为患者提供及时、全面、有效的治疗。