2022年1至5岁儿童严重肝炎，病毒感染是罪魁祸首吗？

已在至少 12 个国家发现了至少 190 例这种严重的肝炎病例，并且有一名儿童死亡。

文：纽约华人信息网总编詹娟

2022年1月，苏格兰的医生注意到一个令人担忧的趋势：1至5岁的儿童出现一些严重的肝炎病例。孩子首先出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，随后出现黄疸。一些儿童每年都会发生不明原因的肝炎，但在其他方面健康的幼儿身上发生这种急性肝炎（主要描述肝脏炎症的广义术语），而且病例如此之多，是非常不寻常的，值得关注。

截至 4 月 5 日，苏格兰卫生当局已记录 11 例病例。由于无法确定原因，他们通知了世卫组织并启动了全球调查。

欧洲各地也报告了病例，包括丹麦、法国、荷兰、爱尔兰、罗马尼亚和西班牙，以及以色列和美国。 4 月 12 日，欧洲疾病预防和控制中心指示其肝炎网络密切监测符合描述的病例。从那时起，案件数量持续增长。英国目前有114例，其中10名儿童需要肝移植。至少有 12 个国家发现了至少 190 例病例。一个孩子死了。

根据阿拉巴马州、伊利诺伊州和北卡罗来纳州的州卫生部门的数据，自 2021 年 11 月以来，美国已有十多起儿童肝炎病例。

梅奥诊所的儿科传染病医生 Nipunie Rajapakse 告诉《华尔街日报》，儿童可能会出现由病毒感染或对药物反应引起的轻度肝炎。但它通常非常温和，甚至可能不会被发现。虽然像现在这样的儿童重症肝炎往往很少见，但科学家们仍然无法解释世界各地儿童重症肝炎的现象，但可能会有一些解释。

它是腺病毒吗？

接触毒素、大量饮酒或药物（例如过量服用扑热息痛引起的肝损伤）可能会导致肝炎。但毒理学检查没有发现任何可能的解释。

所以病毒感染是罪魁祸首？急性病毒性肝炎通常由甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种肝炎病毒感染引起。由其中一种病毒感染引起的肝炎病例并不少见，但如果是儿童期感染，则通常会发生在免疫抑制的患病儿童中。贝尔法斯特女王大学的病毒学家康纳·班福德告诉《连线》杂志：“在如此短的时间内如此频繁地发生这种病毒是不寻常的，而且通常发生在一般健康的儿童身上。此外，在任何儿童身上都没有检测到肝炎病毒。” ，所以也可以排除肝炎病毒感染的可能。

但一种常见的病毒确实不断出现在测试中：腺病毒。这个常见的病毒家族是普通感冒的主要原因之一。大约四分之三的英国肝炎儿童的腺病毒检测呈阳性。具体来说，它是 F41 腺病毒，这是在多名儿童的血液测试中检测到的特定腺病毒，尽管研究人员还检测到了其他腺病毒。 “最有力的证据是腺病毒，因为这是他们见过的最一致的证据之一，”Bamford 说。

不合理地，腺病毒感染通常相当轻微。尽管腺病毒在极少数情况下会引起肝炎，但这种情况极为罕见。一种理论是，现在可能存在某种变异的腺病毒在传播，这可以解释为什么生病的孩子会有比平常更严重的反应。

还有另一种猜测：“实际上，这种病毒仍然是我们经常接触的病毒，但由于封锁和人与人之间的互动减少，病毒的传播已经减少全天加拿大28QQ信誉群，”班福德说过。这个想法是，在整个大流行期间，由于环境非常干净，并且较少接触病毒，孩子们没有机会建立他们本来可以通过在操场上互相擦口水和鼻涕来建立的免疫力，这意味着当他们最终感染病毒时全天加拿大28群，他们可能会病情加重。然而，来自英国的一些证据表明，腺病毒在大流行期间从未真正停止传播，因此这种说法也不太可能成立。

无论如何，腺病毒假说都有漏洞。卡迪夫大学专门研究这些病毒的病毒学家艾伦·帕克指出，并不是每个生病的孩子都被发现感染了一种病毒。 “这表明它甚至可能不是腺病毒——它可能是几种不同的病毒，”他说。

此外，在英国以外，许多患者的腺病毒检测呈阴性。丹麦国家血清研究所传染病专家安德斯·科赫说，丹麦已经报告了 6 例病例，大多数儿童的腺病毒检测未呈阳性，并补充说，“即使可以发现这些儿童的腺病毒感染流行情况。很高，很难说有因果关系。”

这些孩子可能只是腺病毒检测呈阳性。剑桥大学的病毒学家 Charlotte Houldcroft 说：“关于腺病毒的一个有趣事实是，健康的儿童仍然可以传播传染性病毒。”即使是年幼的儿童，在感染后长达 6 个月内仍可能从早期感染中排出病毒。 “现在可能有很多孩子正在脱落腺病毒，但距离他们真正被感染已经过去了几周。因此，将腺病毒检测与这种特殊疾病联系起来将非常复杂，”她说。

也有可能许多儿童检测呈阳性仅仅是因为腺病毒在这个年龄段很流行。卫生部门通常不会跟踪有多少腺病毒四处飘散，因此没有数据表明患病儿童的腺病毒感染率是否高于正常水平。

是新冠吗？

那么，它与新型冠状病毒有关吗？一些肝炎儿童的 Covid-19 检测结果呈阳性，但鉴于许多相关国家/地区的病例数量众多，这并不奇怪。

因此，官员们认为肝炎病例可能是由多种因素引起的。一个合理的解释是，这些儿童可能同时感染了腺病毒和 SARS-CoV-2。他们之前可能也感染过新冠病毒，现在腺病毒感染加剧了并发症。甚至可能是腺病毒感染加上接触毒素或药物导致疾病。但是，霍尔德克罗夫特说，鉴于此类病例在欧洲和美国的广泛分布，很难想象肝炎是由常见的环境暴露引发的，“特别是考虑到在完全不同的大陆的美国也有病例。（英国或欧洲的儿童都没有接种过 Covid-19 疫苗，因此可以排除这种触发因素。）

目前，腺病毒与其他因素相结合，似乎是主要嫌疑人。 “鉴于我们所看到的数据，我认为我们的主要假设是，可能存在一种常规的腺病毒循环PC蛋蛋QQ群薇，但还有一个影响特定年龄儿童的额外辅助因素，要么使感染恶化，要么引发一些不适当的免疫反应”卫生安全局卫生事件调查负责人 Meera Chand 于 4 月 25 日告诉《卫报》。

下一步将是识别特定的腺病毒。临床医生将进行肝活检，从这些样本中分离病毒，并进行全基因组测序以确定哪种病毒在起作用。一旦基因组被测序，它应该回答一些关键问题：它是 F41 腺病毒吗？它是一种新的腺病毒变种吗？ “这当然有助于排除一些可能的假设，”Holdcroft 说。

确保每个国家/地区的每个实验室都以相同的方式检测腺病毒以消除可能影响结果的不一致情况也很重要。 Holdcroft 说多国报告儿童肝炎，一些实验室可能使用不太敏感的检测试剂盒，这可能导致腺病毒出现假阴性。 “标准化国家内部和国家之间正在进行的测试非常重要。”在英国，卫生安全部门要求将所有样本——尿液、血清、粪便——送到他们那里进行检测多国报告儿童肝炎，这样至少英国的检测结果是统一的。

以色列耶路撒冷 Shaare Zedek 医疗中心儿科肝脏科主任 Eyal Shteyer 说，他们在过去一年中看到了病例：到目前为止，已经有 5 例病例。儿童肝酶升高并不少见，但这些病例有问题。大部分病童都有黄疸，他不经常看到，而且他们的肝酶水平远高于正常水平。

当英国出现类似案件的消息时，他终于意识到以色列的情况并不特殊。 Steyer 说，他的患者当时并未检测出 Covid-19 阳性，但以色列的大多数儿童在过去某个时候都曾被感染，因此他们很可能感染了 Covid-19。他的工作人员对一些孩子进行了腺病毒检测，但结果为阴性。 Steyer 和他的同事没有排除药物或毒素暴露的可能性，但他说这不太可能。

Steier 怀疑可能是自身免疫性肝炎：身体的免疫系统转而攻击肝细胞。他用类固醇治疗他的病人，他们的病情在一两天内显着改善，增加了他的理论的分量。 “有时治疗也有助于最终诊断。”

虽然科学家们在拼命寻找原因怎么找加拿大28群!!，但即使能找到原因，也未必有太多的对策。确实有腺病毒疫苗，但是因为腺病毒感染的症状很轻微PC蛋蛋群哪里找呢？，所以各国不推荐作为常规疫苗。此外，即使腺病毒是肝炎的原因，接种疫苗也可能为时已晚。 Bamford 说，相反，重点应该放在提高认识上，以便父母可以快速发现孩子的症状并采取预防措施，例如洗手和清洁表面。

但是当涉及到罪魁祸首时，现在说还为时过早。 “解决这个难题需要一段时间，”班福德说。

父母需要担心吗？

Mayo Clinic 的 Rajapaks 博士表示，鉴于病例数量较少，无需恐慌，但需要更多关注儿童的症状，尤其是尚未能够用语言表达自己身体状况的幼儿。症状。

她说：“我认为父母或父母不需要对现在发生的事情感到恐慌。父母现在能做的最好的事情就是注意孩子的体征和症状，如果有任何问题，请致电让您担心。与您的家庭医生或儿科医生交谈总是一个好主意。”

深色尿液和浅色或粘土色大便是肝脏炎症的迹象。肝炎症状还包括疲劳、食欲不振、发烧、关节痛、恶心和呕吐。此外，肝炎特有的症状还包括肝脏所在的腹部右上方的黄疸和疼痛。

阿拉巴马大学伯明翰医学院和阿拉巴马儿童医院的儿科传染病医生 Markus Buchfellner 说，对于无法分辨自己感觉的婴幼儿，父母可以留意明显的迹象，例如黄疸、深色尿液或浅色大便，以及您孩子的行为。

“通常情况下，患有急性肝炎的儿童更疲倦、昏昏欲睡，并且不想吃喝，”Buchferner 博士说。 “这些症状的结合让我更加担心。”

由于科学家不知道导致肝炎病例的原因，因此很难知道如何预防它们。腺病毒通常通过呼吸道飞沫传播。它们还通过直接接触传播，例如接触受污染的表面，然后接触眼睛或嘴巴。

针对 COVID-19 的卫生预防措施，例如在公共室内场所戴口罩和勤洗手，也有助于遏制腺病毒的传播。