拔毛癖在儿童中的患病率为成人的7倍[1]

儿童拔毛癖

成人患病率的七倍 [1]

拔毛癖是指患者长期无法克制自己拔毛的冲动行为。又称习惯性拔毛，是一种人工拔毛所致的外伤性脱发病，多为患者反复拉、捻、揉头发引起脱发。

该病于1889年由Hallopeau首先报道。一些研究认为该病可能是一种单独的症状，也可能与焦虑、抑郁、精神分裂症等严重精神疾病有关[1]。

关于患病率：据我国文献报道，70%的拔毛癖患者年龄在6~14岁之间[2]，儿童拔毛癖患病率是成人的7倍，拔毛癖患病率为女性高于男性[1]。

在脱发患者中，国内研究结果显示，约0.91%的患者为拔毛癖患者。国外研究报道，拔毛癖的患病率为0.6%。

近年来，拔毛癖的患病率呈逐年上升趋势。国内学者报道，在接受心理治疗的青少年患者中，约有5.747%为拔毛癖患者[3]。

目前，临床上尚未明确拔毛癖的确切病因。有学者认为，该病可能是强迫症的一种亚型[1]。

精神压力是导致拔毛癖的重要原因。家庭因素（如父母不耐烦、没有尽到父母的责任、对孩子缺乏照顾、与同龄人发生争执等）和学业因素都可能导致拔毛癖。症状发作和持续的重要因素。

胡庆举等发表研究认为可靠加拿大28群吧，导致拔毛癖的主要原因包括情绪压抑、性格内向、缺乏父爱或母爱、人际关系紧张、学习压力大、老师惩罚、父母教育方式不正确、亲子关系等。不和或离婚等[3]。

拔毛前的焦虑与拔毛后的满足[4]

拔毛癖表现为长时间、反复地无意识地拉扯自己的头发。临床表现有不规则的脱发斑点，可分为不完全脱发和完全脱发。

不完全性脱发较常见，表现为斑片状脱发，边界不清，头发长短不一，有的头发曲折曲折，脱发区头皮可见出血点和外伤性表皮脱落。完全性脱发的脱发斑边界清楚，形状怪异。

图3 拔毛癖患者的临床表现[4]

其皮肤镜特征主要为黑点征、断发、卷毛前部、火焰状毛发、V字型毛发、郁金香样毛发、纵向毛发末端、出血点、血痂。

拔毛癖可分为有意识和无意识两种。自觉拔毛是指患者拔毛是有意识的主动行为，约占1/4；无意识拔毛是指患者没有意识到拔毛行为的发生。这些患者中约有3/4在拔头发时正在做某些事情或专注于某些问题。

患者常有难以抗拒的拔毛冲动和欲望，拔毛前感到焦虑，拔毛后感到轻松或满足。易伴有强迫症、抑郁症、社交焦虑症等精神心理疾病。并非完全分开，部分患者可能同时具有这两种类型的特征。

需要与其他脱发疾病鉴别诊断

早年少女秃顶疑似拔毛癖，中华医学会精神病学分会制定的《中国精神疾病分类方案及诊断标准》将拔毛癖列入冲动控制障碍范畴[5]。本病的诊断要点包括：

患者有不可抗拒的反复拔毛的冲动；常有脱毛前紧张感增加，脱毛后有满足感或如释重负感；脱发的原因与原有的皮肤炎症无关；脱毛行为并非由幻觉、妄想等精神症状引起。

随后在2013年，美国心理学会第五版《精神障碍诊断与统计手册》发布了以下诊断标准[6]：

① 反复拔毛导致脱发；

②反复尝试制止或减少拔毛行为；

③ 拔毛行为给患者造成明显压力，影响正常工作，造成社交障碍等；

④非其他疾病引起的拔毛或脱发，如皮肤病；

⑤拔毛行为不能用其他精神障碍来解释，如躯体畸形障碍患者试图改善外貌的感知缺陷或缺陷。

临床上，拔毛癖患儿及其家属往往不提供甚至故意隐瞒相关异常行为史，给临床诊断带来困难。皮肤镜检查的具体表现可为部分患者的诊断提供线索。

正如河南省中医院心理科主任在上述新闻中所说，有些孩子会把自己拔出来的头发处理掉，甚至可能会把头发吃掉。trichism 的情况出现。

另外，两个版本的诊断标准都提到脱发不是由其他皮肤病引起的，因此本病的诊断需要与其他脱发疾病相鉴别。

脱发疾病按形成原因可分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发。非疤痕性脱发包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵引性脱发和梅毒性脱发。

临床常见的儿童脱发疾病主要有斑秃、假性斑秃和头癣，这三种疾病都有其比较特殊的皮肤镜表现：

斑秃的皮肤镜表现主要为断发、微感叹号发、锥形发、黑斑征、黄斑征、再生小辫状毛发；

假性斑秃是脱发斑点相互靠近的指标，经典描述为“雪地脚印”，皮肤镜所见无明显特异性，炎症不明显，皮损处毛囊开口消失，周围可能存在孤立的毛干；

头癣的皮肤镜表现主要有断发、黑点征、块状发、工字型发、逗号型发、螺旋型发、Z型发。

拔毛癖患者的主要皮肤镜表现有：断发、黑斑、短发。该征象与斑秃患者皮肤镜征象相似，但黑斑、断发发生率较高，而斑秃患者黄点征发生率较高。

图4 拔毛癖患者的皮肤镜表现[4]

长时间反复拉头发

会导致不可逆的脱发

正常情况下，拔毛癖患儿的头发会随着行为的改变而重新长出，但长期反复的拔毛行为会损伤毛囊，导致不可逆的脱发。

如果检查时孩子出现红斑、白色不均匀、毛囊角化，应及时注意脱发部位的毛发生长情况，及时干预，以免后期结疤影响毛发生长。

拔毛癖的治疗相对困难。因此，临床上对该病患者的治疗方案选择应采取个体化原则，综合运用行为疗法、药物疗法和联合疗法进行治疗，以提高其疗效。

治疗拔毛癖患儿前，应先向患儿及其家长说明患儿的病情，使他们了解本病的发病机理，以取得他们的配合。告诉孩子，他的脱发不是头皮病，只要改变拔毛的行为，头发就会正常生长。

同时可以使用生发的药物，病情较轻的基本都能获得满意的疗效。对于难治性拔毛癖患者，可根据病情与精神科医师一起诊治。

目前，多数研究认为拔毛癖是一种具有强迫症特征的习惯性行为。因此，医生在对患者进行心理疏导的同时，还应进行强化训练、惩罚和习惯逆转训练。比赛法取代原来习惯性的拉头发动作[7]。

此外全天加拿大28群，Mansueto 等人。1997年指出拔毛癖是一种精神疾病，临床上可使用抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、多巴胺阻滞剂、苯二氮卓类抗焦虑药等抗抑郁药。它用精神科药物治疗[3]。

参考：

[1]赵卞．临床皮肤病学[M]．第 3 版。南京：江苏科学技术出版社PC蛋蛋群吧，2001：713。

[2] 李水峰少女秃顶疑似拔毛癖谁有加拿大28群，赵颖，龚玉刚，等．拔毛癖的临床表现、组织病理学及皮肤镜特征[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2014, 30(6): 4.

[3] 杜元运．拔毛癖误诊为斑秃一例[J]. 当代医学, 2020, 18(15): 227-228. DOI：10.3969/j.issn.2095-7629.2020 .15.169。

[4] 周曼迪，刘洋河，朱冠南，等．学龄儿童拔毛癖103例皮肤镜表现[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2022, 38(7): 447-451. DOI：10.12144/zgmfskin202207447。

[5] 中华医学会精神病学分会，南京医科大学脑科医院．CCDM-2-R，中国精神疾病分类方案与诊断标准[M]．南京：东南大学出版社，1995：107-109．

[6] 张立文，卢永红．拔毛癖的诊治进展[J]．皮肤病学通报哪里找加拿大28群，2021 年，38(198)，104-108。

[7] Bloch MH、Landeros-Weisenberger A、Dombrowski P 等。系统评价：拔毛癖的药物和行为治疗[J]. 生物学精神病学, 2007, 62(8): 839-846.

本文首发于：医界儿科频道